LAPORAN PANDAHULUAN WAHAM

Disusun Oleh :

SUHARTINI

G5A206020

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH

SEMARANG

2006

LAPORAN PENDAHULUAN

HARGA DIRI RENDAH

1. Kasus (Masalah Utama)

Gangguan konsep diri : (harga diri rendah)

Pengertian

Gangguan harga diri rendah digambarkan sebagai perasaan yang negatif terhadap diri sendiri, termasuk hilangnya percaya diri dari harga diri, merasa gagal mencapai keinginan. (Budi Ana Keliat, 1999). Dapat disimpulkan bahwa perasaan negatif terhadap diri sendiri yang dapat diekpresikan secara langsung dan tak langsung.

Gangguan harga diri rendah adalah evaluasi diri dan perasaan tentang diri atau kemampuan diri yang negatif yang dapat secara langsung atau tidak langsung diekspresikan (Cowsisend, 1998).

Scholtz dan Videback (1998 mengemukakan bahwa ganggua harga diri rendah adalah penilaian negatif seseorang terhadap diri dan kemampuan, yang diekspresikan secara langsung maupun tidak langsung.

Penyebab

Sistem konsep diri negatif

Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala harga diri rendah menurut Carpenito, LJ (1998: 352); Keliat B.A (1994:20) adalah :

1. Perasaan malu terhadap diri sendiri akibat penyakit dan akibat tindakan terhadap penyakit : Misalnya malu dan sedih karena Rambut jadi botak setelah mendapat terapi sinar pada kanker.
2. Rasa bersalah terhadap diri sendiri, Misalnya ini tidak akan terjadi jika saya segera ke rumah sakit, menyalahkan / mengejek diri sendiri.
3. Merendahkan martabat, Misalnya: saya tidak bisa, saya tidak mampu, saya orang bodoh dan tidak tahu apa-apa.
4. Gangguan hubungan sosial, seperti menarik diri. Klien tidak ingin bertemu dengan orang lain, lebih suka sendiri.
5. Percaya diri kurang. Klien suka mengambil keputusan, misalnya tentang memilih alternatif tindakan.
6. Mencederai diri. Akibat harga diri yang rendah disertai harapan yang suram, mungkin klien ingin mengakhiri kehidupan.

Akibat

Harga diri rendah dapat beresiko terjadinya isolasi sosial : Menarik diri, isolasi sosial menarik diri adalah gangguan kepribadian yang tidak fleksibel pada tingkah laku yang mal adaptif, mengganggu fungsi seseorang dalam hubungan sosial (DEPKES RI, 1998: 336).

Masalah dan data yang perlu dikaji

No	Masalah keperawatan	Data Subyektif	Data obyektif
1	Isolasi sosial menaik diri	- Mengungkapkan tidak berdaya dan tidak ingin hidup lagi - Mengungkapkan enggan untuk berbicara dengan orang lain - Klien malu bertemu dan berhadapan dengan orang lain	- Ekspresi wajah kosong - Tidak ada kontak mata ketika diajak bicara - Suara pelan dan tidak jelas
2	Gangguan konsep diri; harga diri rendah	- Mengungkapkan ingin diakui jati dirinya - Mengungkapkan tidak ada yang peduli lagi - Mengungkapkan tidak bisa apa-apa - Mengungkapkan dirinya tidak berguna - Mengkritik diri sendiri	- Merusak diri sendiri - Merusak orang lain - Menarik diri dari hubungan sosial - Tampak mudah tersinggung - Tidak mau makan dan tidak tidur
3	Berduka disfungsional	- Mengungkapkan tidak berdaya dan tidak ingin hidup lagi - Mengungkapkan sedih karena tidak naik kelas - Klien malu bertemu dan berhadapan dengan

Pohon Masalah

Isolassi sosial : Menarik diri

Gangguan konsep diri :

Harga diri rendah

Care Problem

Berduka disfungsioanal

Diagnosa keperawatan

1. Isolasi sosial: menarik diri berhubungan dengan harga diri rendah
2. Gangguan konsep diri: harga diri rendah berhubungan dengan berduka disfungsioanal

DAFTAR PUSTAKA

1. Azis R, dkk, Pedoman asuhan keperawatan jiwa, Semarang: RSJD. Dr Amino Gondohutomo, 2003.
2. Boyd MA, Psychiatric nursing: Contemporory practise Philadelpia: Lipincott Raven Publisher, 1998
3. Keliat BA. Proses Keperawatan jiwa, Edisi I Jakarta: EGC, 1999
4. Stuart GW, Sudden SJ. Buku Saku Keperawatan Jiwa, Edisi 3. Jakarta: EGC, 1998
5. Tim Direktorat Keswa, Standar Asuhan Keperawatan Jiwa, Edisi I. Bandung: RSJP Bandung 2000.

LAPORAN PANDAHULUAN

PERILAKU KEKERASAN

Disusun Oleh :

SUHARTINI

G5A206020

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH

SEMARANG

2006

LAPORAN PENDAHULUAN

PERILAKU KEKERASAN

1. Masalah Utama

Resiko mencederai diri, lingkungan dan orang lain berhubungan dengan perilaku kekerasan

2. Proses Terjadinya Masalah

Pengertian

Marah merupakan, perasaan jengkel yang timbul sebagai respons terhadap kecemasan / kebutuhan yang tidak terpenuhi yang dirasakan ebagai ancman (Stuart dan Sundeen, 1995). Perasaan marah normal bagi tiap individu, namun perilaku yang dimanifestasikan oleh perasaan marah dapat berfluktuasi sepanjang rentang adaptif dan maladaptive.

3. Etiologio

Gangguan konsep diri : harga diri rendah

4. Tanda dan Gejala

Pada pengkajian awal dapat diketahui alasan utama klien dibawa ke rumah sakit adalah perilaku kekerasan di rumah. Klien dengan perilaku kekerasan sering menunjukkan adanya (Boyd dan Nibore, 1998) antara lain:

1. Data Objektif
   1. Muka marah
   2. Pandangan tajam
   3. Otot tegang
   4. Nada suara tinggi
   5. Berdebat
   6. Sering pula tampak klien memaksakan kehendak
   7. Merampas makanan, memukul jika tidak senang
2. Data Subjektif
   1. Mengeluh perasaan terancam
   2. Mengungkapkan perasaan tidak berguna
   3. Mengungkapkan perasaan jengkel
   4. Mengungkapkan adanya keluhan fisik berdebar-debar, merasa tercekik, sesak, bingung

5. Akibat

Menurut Townsend, M.C,(1998:156) perilaku kekerasan adalah suatu keadaan dimana seseorang melakukan suatu tindakan yang dapat membahayakan secara fisik baik pada diri sendiri maupun orang lain.

Seseorang yang dapat beresiko melakukan perilaku kekerasan pada diri sendiri dan orang lain dapat menonjolkan perilaku:

Data Subjektif:

1. Mengungkapkan melihat atau mendengar sesuatu yang mengancam
2. Mengungkapkan perasaan takut, cemas dan khawatir
3. Wajah tegang dan marah
4. Mondar-mandir
5. Mata melotot
6. Rahang mengatup
7. Tangan mengatup
8. Keluar banyak keringat
9. Tatapan mata tajam
10. Muka merah

6. Masalah dan Data yang perlu Dikaji

No.	Masalah keperawatan	Data Subjektif	Data Objektif
1.	Masalah utama: perilaku kekerasan	Klien mengatakan telah merusak alat-alat rumah tangga dan memukul orang lain	Tampak cemas dan khawatir Wajah tampak tegang Mondar-mandir Merasa diremehkan orang lain
2.	Mk: penyebaba gangguan konsep diri: harga diri rendah	Mengungkapkan ingin diakui jati dirinya Mengungkapkan tidak ada yang peduli Mengungkapkan tidak bisa apa-apa Mengungkapkan dirinya tidak berguna Mengkritik diri sendiri Perasaaan tidak mampu	Merusak diri sendiri Merusak orang lain Ekspresi malu Menarik diri dari hubungan sosial Tampak mudah tersinggung Tidak mau makan dan tidur
3.	MK: Akibat Risiko mencederai diri sendiri dan orang lain	Klien mengungkapkan takut, cemas dan khawatir Klien mengungkapkan apa yang dilihat dan didengar mengancam dan membuatnya takut	Wajah klien tampak tegang Mata merah dan melotot Rahang mengos Tangan mengepal Mondar-mandir

7. `Pohon Masalah

Risiko menciderai orang lain / lingkungan

Perilaku kekerasan

Gangguan konsep diri: Harga diri rendah

8. Diagnosa Keperawatan

   1. Risiko mencederai diri sendiri, orang lain, dan lingkungan berhubungan dengan perilaku kekerasan.
   2. Perilaku kekerasan berhubungan dengan harga diri rendah

DAFTAR PUSTAKA

1. Stuart GW, Sundeen, Buku Saku Keperawatan Jiwa. Jakarta: EGC, 1995.
2. Keliat Budi Ana, Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa, Edisi I. Jakarta: EGC, 1999.
3. Keliat Budi Ana, Gangguan Konsep Diri, Edisi I. Jakarta: EGC, 1999.
4. Aziz. R, dkk, Pedoman Asuhan Keperawatan Jiwa Semarang: RSJD Dr. Amino Gondho Utomo, 2003.
5. Tim Direktorat Keswa, Standar Asuhan Keperawatan Jiwa, Edisi I. Bandung, RSJP Bandung, 2000.

LAPORAN PANDAHULUAN

HALUSINASI

Disusun Oleh :

SUHARTINI

G5A206020

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH

SEMARANG

2006

LAPORAN PENDAHULUAN

HALUSINASI

A. Masalah Utama

Perubahan sensori persepsi : Halusinasi

B. Proses Terjadinya Masalah

Halusinasi adalah gangguan pencerapan (persepsi) panca indera tanpa adanya rangsangan dari luar yang dapat meliputi semua sistem penginderaan dimana terjadi pada saat kesadaran individu itu penuh / baik (Stuart & Sundeeen, 1998).

Individu yang mengalami halusinasi seringkali beranggapan sumber atau penyebab halusinasi itu berasal dari lingkungannya, padahal rangsangan primer dari halusinasi adalah kebutuhan perlindungan diri secara psikologik terhadap kejadian traumatic sehubungan dengan rasa bersalah, rasa sepi, marah, rasa takut ditinggalkan oleh orang yang di cintai, tidak dapat mengendalikan dorongan ego, pikiran dan perasaannya sendiri.

Halusinasi timbul tanpa penurunan kesadaran dan hal ini merupakan gejala yang hampir tidak dijumpai pada keadaan lain.

Secara umum dapat dikatakan segala sesuatu yang mengancam harga diri (self esseem) dan keutuhan keluarga dapat merupakan penyebab terjadi halusinasi. Ancaman terhadap harga diri dan keutuhan keluarga meningkatkan kecemasan. Gejala dengan meningkatnya kecemasan, kemampuan untuk memisahkan dan mengatur persepsi, mengenal perbedaan antara apa yang dipikirkan dengan perasaan sendiri menurun, sehingga segala sesuatu diartikan berbeda dan proses nasionalisasi tidak efektif lagi, hal ini mengakibatkan lebih sukar lagi membedakan mana rangsangan yang berasal dari pikirannya sendiri dan mana yang dari lingkungannya

Pasien dengan halusinasi cenderung menarik diri, sering didapatkan duduk terpaku dengan pandangan mata pada satu arah tertentu, tersenyum atau berbicara sendiri, secara tiba-tiba marah atau menyerang orang lain, gelisah, melakukan gerakan seperti sedang menikmati sesuatu, juga ketergantungan dri pasien sendiri tentang halusinasi yang dialaminya (apa yang dilihat, didengar atau dirasakan).

C. Etiologi

Menarik diri

Mekanisme klien dengan menarik diri, berdiam diri tidak ingin berinteraksi atau berhubungan dengan orang lain. Dia juga akan melepaskan diri dari minat dan perhatian lingkungan serta orang lain, preekupasi dengan pikirannya sendiri yang akhirnya menimbulkan halusinasi.

D. Akibat

Resiko mencederai diri dan orang lain

• Pengertian

Suatu keadaan dimana seseorang individu melakukan suatu tindakan yang dapat membahayakan bagi keselamatan jiwanya maupun orang lain dan sekitarnya (Townsend, 1982).

• Tanda dan Gejala

• Adanya peningkatan aktifitas motorik

• Perilaku aktif ataupun deskriptif

• Agresif

E. Masalah Keperawatan dan data yang perlu dikaji

No	Masalah keperawatan	Data Subyektif	Data obyektif
1	Perubahan sensori perceptual : halusinasi	Berbicara dan tertawa sendiri Bersikap seperti mendengar / melihat sesuatu Berhenti bicara ditengah kalimat untuk mendengarkan sesuatu Disorientasi	Mendengar suara bunyi yang tidak berhubungan dengan stimulus nyata Melihat gambaran tanpa ada stimulus yang nyata Mencium bau tanpa stimulus Merasa makan sesuatu Merasa ada sesuatu pada kulitnya Takut pada suara / bunyi / gambaran yang didengar Ingin memukul / melempar barang-barang
2.	Resiko mencederai diri dan orang lain	Klien mengatakan benci dan kesal pada seseorang Klien suka membentuk dan menyerang	Perilaku hiperaktif, agresif, deskriptif Mudah tersinggung, jengkel dan marah Sikap bermusuhan Menolak
3.	Perubahan sosialisasi menarik diri	Klien mengatakan lebih suka sendiri dari pada berhubungan dengan orang lain	Tidak memperdulikan lingkungan Kegiatan menurun, mobilisasi kurang Klien tampak diam, melamun dan menyendiri Menghindari orang lain Komunikasi kurang Kontak mata kurang

F. Pohon Masalah

Risiko menciderai orang lain dan lingkungan

Perubahan persepsi

sensori: Halusinasi

Isolasi sosial : Menarik diri

G. Diagnosa Keperawatan

1. Risiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan berhubungan dengan halusinasi
2. Perubahan sensori perceptual : halusinasi berhubungan dengan menarik diri

DAFTAR PUSTAKA

1. Aziz. R, dkk, Pedoman Asuhan Keperawatan Jiwa, Semarang: RSJD Dr. Amino Gondho Utomo, 2003.
2. Zoyd MA, Hihart MA, Psychiotic Nursing: Contemporary Practice, Philadelpia: upincott- Rover Publisher, 1998.
3. Keliat B.A, Proses Kesehatan Jiwa, Edisi I, Jakarta : EGC, 1999.
4. Stuart GW, Sundeen S.J, Buku Saku Keperawatan Jiwa Edisi 3. Jakarta: EGC, 1998.
5. Tim Direktorat Keswa, Standar Asuhan Keperawatan Jiwa, Edisi I. Bandung, RSJP Bandung, 2000.

LAPORAN PANDAHULUAN

MENARIK DIRI

Disusun Oleh :

SUHARTINI

G5A206020

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH

SEMARANG

2006

LAPORAN PENDAHULUAN

MENARIK DIRI

1. Kasus (Masalah Utama)

Isolasi sosial : menarik diri.

2. Proses Terjadinya Masalah

Pengertian

Menarik diri merupakan percobaan untuk incoreksi dengan orang lain (Budi Ana Keliat, 1999).

Menarik diri merupakan suatu keadaan dimana seseorang menemukan kesulitan dalam membina hubungan secara terbuka dengan oprang lain menurut Towsend, MC (1998 : 152). Isolasi sosial merupakan keadaan kesepian yang dialami oleh seseorang karena orang lain dianggap menyatakan sikap negatif dan mengancam dirinya. Sedangkan menurut Depkes RI (1989 : 152) penarikan diri atau Wichdrowl merupakan suatu tindakan melepaskan diri baik perhatian ataupun minatnya terhadap lingkungan sosial secara langsung yang dapat bersifat sementara atau menetap.

1. Etiologi

Penyebab dari menarik diri adalah harga diri rendah yaitu kekerasan kebiasaan negatif terhadap diri sendiri, hilang kepercayaan diri, merasa gagal mencapai keinginan, yang ditandai dengan adanya perasaan malu terhadap diri sendiri, rasa bersalah terhadap diri sendiri, gangguan hubungan sosial, merendahkan martabat, percaya diri kurang dan juga dapat mencederai diri (Carpenito, I,J, 1998 : 352).

Menurut Townsend, MC (1998 : 152) Isolasi sosial : menarik diri sering disebabkan oleh karena kurangnya rasa percaya kepada orang lain, perasaan panik, regresi ke tahap perkembangan sebelumnya waham, sukar berinteraksi dimasa lampau, perkembangan ego yang lemah serta represi masa takut.

2. Akibat

Menarik diri dapat mengakibatkan halusinasi (Townsend, MC, 1998 : 156) merupakan gangguan persepsi dimana klien mempersiapkan sesuatu yang sebenarnya tidak ada. Tanda dan gejala yang dapat dilihat pada pasien halusinasi yaitu tersenyum dan tertawa sendiri. Menggerakan bibir tanpa suara, diam dan asyik sendiri.

3. Tanda dan Gejala

Menurut Townsend, MC (1998 : 152-153) dan Carpenito, LJ (1998 ; 38) Isolasi sosial adalah menarik diri sering ditemukan adanya tanda dan gejala sebagai berikut :

• Kurang spontan
• Apatus
• Ekspresi wajah kurang berseri (ekspresi sedih)
• Efek tumpul
• Tidak merawat dan memperhatikan kebersihan diri
• Komunikasi verbal kurang
• Mengisolasi diri (menyendiri)
• Kurang sadar lingkungan
• Pemasukan makanan dan minuman terganggu
• Retensi urine dan feses
• Kurang energi (tenaga)
• Harga diri rendah
• Posisi janin pada saat tidur
• Aktivitas menurun
• Menolak berhubungan dengan orang lain.

3. Masalah

No	Masalah Keperawatan	Data Objeknya	Data yang Perlu Dikaji
1.	Resiko perubahan sensori persepsi: halusinasi.	Tersenyum sendiri Duduk sendiri, diam dan asyik sendiri	Tersenyum sendiri Tertawa sendiri Menggerakkan bibir tanpa suara Diam dan asyik sendiri.
2.	Isolasi sosial menarik diri.	Komunikasi verbal kurang Hanya duduk-duduk saja Kerapian dan kebersihan kurang.	Kurang spontan Apotus Ekspresi sedih Komunikasi verbal kurang Aktifitas menurun Posisi janin pada saat tidur.
3.	Gangguan harga diri rendah.	Mengatakan merasa malu Menarik diri	Merasa malu Merasa gagal Merasa bersalah Menarik diri Kurang percaya diri

4. Pohon Masalah

5. Diagnosa Keperawatan
   1. Risiko perubahan persepsi sensori ; halusinasi berhubungan dengan isolasi sosial, menarik diri.
   2. Isolasi sosial : menarik diri berhubungan dengan gangguan konsep diri harga diri rendah.

DAFTAR PUSTAKA

Ali R, dkk, Pedoman Asuhan Keperawatan Jiwa, Semarang : RSJD Dr. Amino Gundoutomo, 2003.

Boyd MA, Hihart, MA, Psychiatric Nursing : Contempory Process, Philadelphia ; Lipincote – Roven Publishers, 1998.

Kelat BA, Proses Kesehatan Jiwa, Edisi I, Jakarta ; EGC, 1999.

Stuart GW, Sundeen, SJ, Buku Saku Keperawatan Jiwa, Edisi 3, Jakarta : EGC, 1998.

Stuart GW and Sundeen, Principle and Metode of Psychiatric Nursing. 7^th ed. Lous Mosby Year Book, 2001.

Townsed, Mary C, Buku Saku Diagnosa Keperawatan Pada Keperawatan Psikiatri : Pedoman Untuk Pembuatan Rencana Keperawatan, Edisi Ketiga, Alih Bahasa : Novi Helena CD, Jakarta : EGC, 1999.

Tim Direktorat Keswa, Standar Asuhan Keperawatan Kesehatan Jiwa, Edisi 1, Bandung ; RSJD Bandung, 2000.